Срочная госпитализация в больницу необходима при угрожающих жизни состояниях. Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вполне достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение или вызвать «скорую помощь». Согласно российскому законодательству, неотложная медицинская помощь оказывается всем, кто в ней нуждается. Степень неотложности устанавливается специалистами приемного отделения больницы.

На основании именно их заключения, пациента либо госпитализируют, либо отказывают в срочной госпитализации. При отсутствии полиса, пациент будет находиться в больнице столько времени, сколько потребуется для стабилизации состояния. Поэтому, при срочной госпитализации в стационар лучше иметь при себе и полис ОМС и паспорт. Если полиса нет, его можно оформить в больнице. Во многих московских больницах есть представительства страховых компаний. Занимает это не более 15 минут.

Порядок срочной госпитализации в больницу

1.     «Самотеком», обратившись в приемное отделение любой городской больницы;

2.     Машиной «скорой помощи». При таком варианте, пациента отвезут либо в ближайшую больницу где есть свободные места, либо в специализированный стационар по данному виду заболевания.

Плановая госпитализация в больницу по системе «ОМС»

Полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатное медицинское обслуживание. С помощью полиса можно лечь в больницу при раке, бронхите, гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки, других заболеваниях, бесплатно лечить зубы, пройти диагностику, например, компьютерную томографию, а также, в некоторых случаях, сделать ЭКО.

Полный список заболеваний, по которым можно обратиться за бесплатной медицинской помощью по полису «ОМС», размещен на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Перечень платных услуг больницы всегда должен находиться в открытом доступе. Законность оплаты тех или иных услуг можно выяснить в страховой компании, которая выдала полис. Все лекарственные препараты и расходные материалы официально покупать в больнице пациент НЕ может.

Как правило, все городские больницы и поликлиники работают по системе «ОМС» и подчиняются «Департаменту Здравоохранения». Научные институты и центры, находящиеся под руководством Российской академии медицинских наук и Минздрава по полису осуществляют только консультации пациентов.

Порядок плановой госпитализации по полису «ОМС»

Прежде всего, пациент обращается в ту поликлинику, к которой он прикреплен. Место «прописки» и регистрации не имеет никакого значения. Врач поликлиники выписывает направление в поликлинику той больницы, в которой могут оказать квалифицированную медицинскую помощь. Как правило, это больницы этого же округа. Однако! Пациенту должен быть предоставлен выбор (пункт 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г).

Далее, получив направление, пациент записывается на прием в консультативно-диагностическое отделение больницы. Через регистратуру лично или по телефону.

В назначенный день, взяв с собой паспорт, полис «ОМС», направление и медицинскую документацию, пациент приходит на прием к доктору. Именно этот доктор и решит: госпитализировать пациента или нет, планово или экстренно, назначить дополнительные обследования или нет. На этом этапе доктор должен дать разъяснения: относится ли эта помощь к бесплатной медицинской помощи или нет. Если полис выдан в другом городе, с собой необходимо иметь талон «прикрепления» к поликлинике.

Если принято решение о госпитализации, пациент в плановом порядке должен сдать необходимые анализы. Так называемый «госпитализационный минимум». Это можно осуществить по месту жительства.

В течение десяти рабочих дней пациенту должны сообщить дату госпитализации. По телефону или лично, обратившись в регистратуру (пункт №7 постановления правительства Москвы от 25 декабря 2012 г. N 799-ПП). В назначенный день, пациента госпитализируют.

Порядок плановой госпитализации по «квоте»

ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) — это медицинская помощь, требующая сложных и современных методов лечения. Она требует высокой квалификации медицинского персонала и наличия специального оборудования. В отличие от системы «ОМС», помощь по ВМП можно получить далеко не во всех больницах. Полный список заболеваний, при которых можно получить помощь по ВМП, или, как еще принято говорить — по «квоте», опубликован в Приказе Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи». Обновляется ежегодно.

Есть один важный аспект, на который стоит обратить внимание, принимая решение о плановой госпитализации по «квоте». Любая государственная больница или медицинский центр закупают все лекарственные препараты, расходные материалы и приборы через тендеры. При этом, решающим фактором, как правило, является цена. Чаще всего, закупают самое дешевое. Поэтому, если человек хочет поставить себе самый дорогой эндопротез сустава или кардиостимулятор, ему необходимо будет лечь в больницу на коммерческой основе. Частичное софинансирование лечения пациентом и больницей законом не предусмотрено. За исключением доплаты за палату повышенной комфортности.

Если пациент решил лечиться по квоте, одобрить такое решение должны три комиссии. Делается это для того, чтобы помощь по «квоте» получили именно те пациенты, которые действительно в ней нуждаются. Приказ № 1689н Порядок направления граждан на ВМП, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

1. Комиссия лечебного учреждения, где пациент проходит лечение и обследования.

Врач поликлиники назначает все необходимые исследования и анализы для обоснованного решения о необходимости ВМП. После этого собирается комиссия не менее чем из трех докторов, и, если решение действительно обоснованное, выписывается заключение (протокол решения комиссии).

2. Департамент или Министерство здравоохранения оформляет талон на оказание ВМП в конкретное лечебное учреждение. Талон оформляется в электронном виде.

Если поликлиника государственная и пациент прописан в Москве – комиссия направляет обращение в столичный Департамент здравоохранения.

Если пациент прописан в регионе, но прикреплен к поликлинике в Москве – комиссия направляет документы в Минздрав или Депздрав региона, где человек зарегистрирован.

Если человек прописан в другом регионе и не прикреплен к лечебному учреждению, которое выдало заключение на ВМП – пациент самостоятельно направляется в Минздрав или Депздрав своего региона.

Если Депздрав отказывает – обращайтесь в общественную приемную Минздрава РФ и уже с помощью этой организации отправляете документы в Депздрав региона.

Решение о направлении на ВМП, региональный Депздрав должен принять в течение 3 рабочих дней. При положительном решении оформляется талон на оказание ВМП. Талон оформляется в электронном виде, номер талона сообщается пациенту. СТАТУС ТАЛОНА МОЖНО ОТСЛЕЖИВАТЬ НА САЙТЕ talon.rosminzdrav.ru.

Выбор лечебного учреждения для дальнейшего лечения по ВМП определяет региональный Депздрав.

Это зависит, во-первых, от загруженности лечебных учреждений, так как все стремятся в центральные научные институты, а во-вторых, от лечебного учреждение, которое выдало протокол квотного решения. Шансы повышаются, если в этом центре не только выдают протокол, но и проводят данный вид операций по «квоте».

3. Теперь уже создается комиссия в том лечебном учреждении, куда пациента направил Депздрав. Часто бывает так, что эта больница готова оказать помощь, но надо ждать несколько месяцев. В таком случае придется или ждать, или обращаться в Депздрав или Минздрав для перераспределения квоты в другое лечебное учреждение, где очередей нет.

4. Далее, как и при госпитализации по ОМС, необходимо будет сдать ряд анализов и тестов, помогающих исключить различные противопоказания для хирургического вмешательства или других манипуляций, проводимых по ВМП

5. Получив вызов на госпитализацию, с паспортом, полисом и личными вещами, в назначенный день и срок, пациент прибывает в лечебное учреждение на госпитализацию.

Если отказывают в госпитализации

Если по каким-либо причинам вам отказывают в госпитализации, или вас не устраивает лечебное учреждение, вы можете поступить обратиться за разъяснениями:

При госпитализации по системе «ОМС»

1.     В свою страховую компанию (номер телефона есть на полисе);

2.     В Дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения (в каждом административном округе своя);

3.     В Департамент здравоохранения Москвы, телефон горячей линии (499) 251-14-55;

4.     В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, если полис выдан в Москве;

5.     В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, если полис выдан не в Москве.

При госпитализации по «квоте»

1.     В Общественную приемную Министерства здравоохранения.

2.     Помимо этого, вы всегда можете обратиться к специалистам за помощью и воспользоваться услугами платной госпитализации.