С 2011 года, когда в нашей стране вступил в силу закон об обязательном мед.страховании в РФ, частные клиники получили право входить в систему ОМС. Поначалу добровольцев было немного, но конкуренция между коммерческими мед.центрами растет, платежеспособность пациентов уменьшается, и все больше клиник приходит к пониманию: обслуживать граждан на деньги Фонда обязательного мед.страхования не так уж плохо. В итоге двери уютных, хорошо оборудованных частных мед. центров открываются перед пациентами с полисами ОМС.
Чтобы узнать, какие именно частные клиники работают с такими полисами в вашем регионе, нужно зайти на сайт территориального фонда обязательного мед.страхования (В Москве: www.mgfoms.ru) своей области, края или республики (легко найдется по поисковой системе). Либо запросить такую информацию в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Напомним, по закону такие компании сейчас являются помощниками и даже бесплатными медицинскими адвокатами пациентов. Так что вы можете попросить не только ознакомить вас со списком клиник, но и помочь прикрепиться к выбранному мед.центру.
ВАЖНО:
Специалисты по правам пациентов предупреждают: не исключено, что у частной клиники будет соблазн раскрутить вас на дополнительные платные мед.услуги, не входящие в программу ОМС. Например, предложить «новейшее» обследование, в котором на самом деле необходимости нет, а то и вовсе шарлатанские методы типа ранней диагностики рака по крови. Чтобы избежать таких и других «разводок» (скажем, когда бесплатные по ОМС услуги выдают за платные), сразу звоните проконсультироваться в свою страховую медицинскую компанию, выдавшую полис. Просите связать вас с медицинским экспертом, чтобы выяснить: на самом ли деле необходимый вам анализ или метод лечения не входит в ОМС?
Меняем районную поликлинику.
В Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 21) сказано, что можно выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи (то есть поликлинику. - Авт.) не чаще чем раз в год. Как это сделать на практике, расписано в приказе Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н.
Все просто. Нужно написать заявление на имя главврача выбранной вами поликлиники, указав в нем свое фактическое место жительства (адрес, куда нужно будет приезжать медработникам в случае вызова врача на дом), номер полиса ОМС, место и дату регистрации («прописки»), а также название и адрес поликлиники, к которой вы прикреплены на данный момент. При подаче заявления показываем в регистратуре свой паспорт и полис ОМС.
Исходя из приказа Минздравсоцразвития, вопрос о переводе в новую поликлинику должен быть полностью решен в течение 12 рабочих дней. Если вы сталкиваетесь с волокитой, отказом и прочими неприятностями, сразу сигнальте в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
«Хочу другого врача»
Бывает, что в целом в поликлинике все устраивает, но вот с лечащим врачом-терапевтом отношения как-то не складываются. В таком случае нужно смело пользоваться своим правом на выбор другого врача. Упомянутая статья 21 Закона позволяет раз в год (в любое время по выбору пациента, но именно один раз в календарном году) выбрать новых докторов таких специальностей: терапевт, участковый терапевт, педиатр, участковый педиатр, врач общей практики/семейный врач. Для выбора нового врача достаточно написать заявление на имя главврача. Обратите внимание: вам не нужно никак обосновывать свой выбор, объяснять, почему хотите сменить нынешнего доктора и т.п.
Однако, если терпеть целый год слишком уж тяжко, то можно перевестись к другому терапевту (педиатру) и досрочно, не дожидаясь «Юрьева дня», когда раз в год разрешается менять врачей. Но в этой ситуации вам уже понадобится аргументировать главврачу, из-за чего настаиваете на смене доктора: невнимательное отношение и т.п.
Прикрепляемся для медобслуживания в другом регионе.
Регистрация («прописка») не может быть препятствием для выбора поликлиники. В том числе пациент вправе прикрепиться к клинике совсем в другом регионе — где живет временно, либо фактически, то есть вообще не по месту регистрации. В этом случае пользуемся приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.
Подаем заявление на имя главврача, предъявляем паспорт, полис ОМС и номер свидетельства пенсионного страхования (СНИЛС), если есть. Если возникают какие-то трудности, сразу же звоним за консультацией и поддержкой в свою страховую компанию. Кстати, может оказаться, что ваш страховщик не работает в том регионе, где вы решили выбрать новую поликлинику. Тогда понадобится сначала поменять страховую компанию. Сейчас это делается элементарно — нужно выбрать нового страховщика из списка работающих по ОМС на сайте регионального фонда обязательного медстрахования. Обращаетесь в выбранную компанию, и вам быстро делают новый полис.
Выбираем больницу для плановых обследований и операций.
Мы привыкли, что врач выдает направление и сам решает, где мы будем лежать. А если хочешь в другую больницу — плати. Между тем, в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть статья 21, пункт 4, исходя из которого, пациент вправе выбирать медицинскую организацию для получения плановой специализированной медпомощи. Выбирать можно, как правило, из больниц необходимого профиля в том регионе, где человек прикреплен для постоянного медобслуживания к поликлинике.
Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему мед.страховщику.
Источник:Частные клиники, работающие по ОМС: права пациентов в 2018 году
R.B.