Лечение
Лечебная тактика при внепеченочной портальной гипертензии, развившейся в следствии тромбоза воротной вены:
- Лекарственная терапия
1. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами (Фраксипарин, Клексан и т.д.) 3-6 месяцев; дальнейший перевод на пероральный прием антикоагулянтов (Ксарелто или Эликвис или Прадакса пр.)
2. Неселективные Бета-блокаторы для снижения портального давления
3. Антибиотикотерапия (по показаниям)
4. Цитостатическая терапия у больных с заболеванием системы крови (по показаниям)
- Эндоскопическое лечение
1. ЭЛ (эндоскопическое лигирование)
2. Склерозирование ВРВ
- Эндоваскулярное лечение TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, т.е. установка стента между ветвью воротной вены и печеночной веной).
В настоящее время в России практически не применяется.
- Хирургическая коррекция
1. Сосудистые портокавальные анастомозы – это наиболее радикальные операции при ВПГ, однако их выполнение для адекватной декомпрессии возможно при наличии сосудов диаметром не менее 7 мм.
2. Прямое прошивание ВРВ пищевода и желудка (при невозможности выполнения анастомоза)
Показания к хирургическому лечению у больных с ВПГ
Наличие или угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- Анастомоз (anastomosis; син. соустье) в хирургии — созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела.
- Анастомоз сосудистый — А. между двумя кровеносными сосудами.
- ЭЛ – в настоящее время самый распространенный метод эррадикации (ликвидации) ВРВ, заключающийся в наложении специальных лигатур ( латексных или нейлоновых) на варикозные вены через эндоскоп.
- Склерозирование ВРВ – это облитерация варикозных вен путем введения в просвет вены склерозирующего средства (склерозанта). Склерозирование можно проводить и методом паравазального введения склерозанта. При этом происходит сдавление венозных узлов сначала из-за отека, а затем вследствие образования соединительной ткани.
- Антикоагулянты — группа лекарственных препаратов, подавляющих активность свертывающей системы крови и препятствующих тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина. Они воздействуют на биосинтез определенных веществ в организме, изменяющих вязкость крови и угнетающих процессы свертываемости.
Особенности больных с заболеваниями системы крови и портальной гипертензии
1) Преимущественная локализация ВРВ и в пищеводе и в кардиальном отделе желудка
2) Тотальный тромбоз сосудов портальной системы, не позволяющий выполнять шунтирующие операции (операции по наложению анастомоза)
3) Наличие различных форм тромбофилий, приводящих к тромбозу сосудов портальной системы
4) Необходимость терапии цитостатиками и антикоагулянтами (у некоторых больных пожизненно)
5) При наличии угрозы кровотечения показано оперативное или эндоскопическое лечение в плановом порядке
6) Лечение данной группы больных должно осуществляться в специализированном хирургическом отделении совместно с гематологами